【서식 1】

「2023년 지역고객센터 활성화 지원사업 민간위탁」공모 신청서
법인(단체)명
소 재 지
전 화 번 호
성명(대표자)
법인설립근거
자 본 금	자산	고정자산	천원	부채	천원
		유동자산	천원
보유시설현황
인력(임직원)	명 (임원 명, 직원 명)
참 여 인 력	명 (임원 명, 직원 명)
｢2023년 지역고객센터 활성화 지원사업｣ 민간위탁 신청서 등을 붙임과 같이 제출합니다. 년 월 일 [신청인] 기관ㆍ단체명 : 대표자성명 : □
광주광역시장 귀하
<구비서류> 1. 기관(단체) 현황 2. 민간위탁 공모 이행 서약서, 청렴이행서약서, 민간위탁 근로조건 보호 확약서 3. 법인설립허가증(사업자등록증), 기관(법인)정관, 법인등기부 등본, 법인 인감증명서 4. 사용인감계 인감신고서 5. 고객센터 관련사업 사업실적 및 증빙서류 6. 사업계획서(사업수행계획) 7. 참여인력계획(단체책임자 이력서 및 경력증명서, 자격증사본, 재직증명서 등 전담인력 자격증빙) 8. 위임장(대리인 신청시) ※ 전체 제출서류는 일괄 1권으로 편철(A4세로좌편철)하여 원본 1부, 사본 1부 제출 ※ 사업계획서는 편철(A4세로좌편철)하여 10부

【서식 2】

신청업체(기관) 일반현황

업체명(기관명)

대  표  자

소    재    지

전  화  번  호

(담당자 : 성명       / 휴대전화              )

설  립  연  도

년           월

설  립  목  적

주  요  사  업

인  력  현  황

1. 전체인력:     명

2. 상근직원:     명

3. 주요인원 현황

직 책	성 명	주요경력	비고

주요연혁(요약)

예  산  현  황

수 입	지 출	재 원	비 고
계 : ∙ 보조금 ∙ 자부담 ∙ 후원금 ∙ 기타	계 : ∙ 인건비 ∙ 운영비 ∙ 사업비 ∙ 기타	∙ 회원회비 ( %) ∙ 국가․지방자치단체 ( %) ∙ 법인지원 ( %) ∙ 후원금 ( %) ∙ 수익사업 ( %)

※ 첨부서류 : 단체 정관 또는 회칙

* 비영리민간단체등록증(사본), 법인설립허가증(사본) 등을 제출하는 경우 단체 정관 또는 회칙 생략 가능

【서식 3】

민간위탁 공모 이행 서약서

사   업   명 : 2023년 지역 고객센터 활성화 지원

주        소 :

법인(단체)명 :

우리 법인·단체는 수탁기관 선정과 관련 다음과 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙자료는 신의성실 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격을 포함하여 수탁받은 이후에도 취소 등의 조치를 하여도 이의를 제기하지 않는다.

2. 「수탁기관 선정심의위원회」의 평가방법 및 평가기준, 평가결과를 존중하고 겸허히 수용하겠으나, 민간위탁 조례 제18조에 따라 수탁기관 선정 결과에 대해서 불복이 있을시 결정이 있은 날부터 15일 이내에 문서로 이의신청을 한다.

3. 제출된 서류는 일체 반환청구 요구를 하지 않겠으며 수탁자로 선정될 경우 사업계획서 내용을 성실히 이행함은 물론 이와 관련된 조례 등 관련규정을 준수할 것을 확약하고 서약서를 제출합니다.

년    월    일

대 표 자 :          (인)

광주광역시장 귀하

【서식 4】

청 렴 서 약 서

나는 ‘공정한 사회구현’과 ‘정의롭고 풍요로운 광주’ 실현을 위해 광주광역시의 청렴 및 반부패 행정 시책에 적극적으로 동참하고자,

광주광역시와의 입찰·계약체결 및 계약이행 과정, 공사(용역) 시행,

보조금 교부와 관련하여 어떠한 경우에도 관계 공무원에게 직간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

2023년 지역고객센터 활성화 지원사업 민간위탁

위 청렴 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로 이를 반드시    지킬 것을 서약합니다.

2023.    .      .

회 사 명 :

대 표 자 :                (서명 또는 인)

광주광역시장 귀하

【서식 5】

민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서

□ 법인(단체)명 :

□ 소   재   지 :

□ 대   표   자 :

1. 당사는 광주광역시에서 지역고객센터 활성화 지원사업 사무를 수탁받아 업무를 수행함에 있어 민간위탁 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다.

① 근로계약 시 책정된 임금의 지급

② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수

③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음

④  ｢근로기준법｣(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), ｢산업안전보건법｣(안전･보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), ｢남녀고용평등과 일･가정양립지원에 관한 법률｣, ｢노동조합 및 노동 관계조정법｣(부당노동행위 금지 등) 등을 위반하지 않겠음

2. 만일 이를 이행하지 않을 경우 본 계약이 해제･해지 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 관련 이행확약서를 제출합니다.

2023년     월      일

회 사 명 :

대 표 자 :                (서명 또는 인)

광주광역시장 귀하

【서식 6】

사 용 인 감 계

사용인감	인 적 사 항
	법인(단체)명 : 주 소 : 대 표 자 :

상기인은 위 인감을 「지역고객센터 활성화 지원사업」민간위탁 수탁기관 공모 제안 신청･계약 및 이에 수반되는 모든 행위에 대하여 위의 인감을 사용하고자 하며, 동 인감을 사용함으로써 민･형사상의 문제가 발생할 경우 상기인이 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

2023년    월      일

주  소 :

명  칭 :

대표자 :                            (인)

광주광역시장 귀하

【서식 7】

위탁운영 실적 내역

연번	사업명 및 개요	계약금액	주요성과	관련기관	비고
1	1. 사업명 2. 사업기간 3. 사업개요	000백만원	우수사례 수상실적 보도사항 등

① 공공기관 : 사업의 실적을 증명할 수 있는 실적증명서

② 공공기관 이외 : 실적증명서, 계약서, 전자세금계산서(또는 부가가치세 납입증명)

※ 민간위탁 조례 제12조에 따라 최근 5년 이내에 광주광역시의 민간위탁을

수행하였던 경우 위탁사업에 대한 회계감사 및 성과평가 결과 추가 제출

【서식 8】

「2023년 지역고객센터 활성화 지원사업」민간위탁

사업수행계획서

2023.   .

○○○○ (인)

요약문

사 무 명	2023년 지역고객센터 활성화 지원사업 민간위탁
사무 수행기관			사무 책임자
사 업 비	총 계	국비	시비	자부담
	000,000천원	000,000천원	000,000천원	천원
사업기간	0000. 00. 00. - 0000. 00. 00.(0년)
사 업 내 용 요 약
2023년 지역고객센터 활성화 지원사업 개요
◦ 사업목적 및 필요성 - - -
◦ 설치·운영 계획(예시) - 설치 장소 : - 구성 인력 : - 운영 방식 :
◦ 기대효과
2023년 지역고객센터 활성화 지원사업 세부 추진계획
◦ 위탁사무에 대한 수행 방법 - - - - - - - -
◦ 기대효과 및 활용전략 - - -

사업계획서

→ 민간위탁사무의 특성을 고려하여 사업계획서 작성

□ 사업개요

1. 추진배경

2. 목표

3. 주요사업내용

□ 운영계획

1. 사업추진 계획

1) 추진목표

2) 추진체계 및 목표달성 전략

2. 세부사업 계획

1) 사업운영 계획

가. 총괄표

세부사업	일 정	주요내용	세부추진내용

나. 사업목표 달성을 위한 세부 추진계획, 운영내용, 추진일정

다. 운영내용

라. 추진일정

2) 추진계획의 구체성

3. 예산운영 계획

1) 총사업비

2) 예산활용 계획

<작성요령〉

① 사업내용 : 단위사업명을 기재

② 예산비목 : 세부사업명 및 홍보비, 인쇄비, 강사료, 유류비, 공공요금 등 예산비목 으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성(예산비목별 총 사업비에서 차지하는 비율(%) 표시)

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항 : 단체 상근직원의 인건비, 임대료 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

총 계		산출근거			비 고
인 건 비
	기 본 급
	제 수 당
	상 여 금
	퇴직급여충담금
	사회보험료
운 영 비
	교육훈련비
	소 모 품
	재물보험료
사 업 비
	사업내용 1	산출기초 작성
	사업내용 2
	위 탁 비 총 계

3) 비용절감 노력

4. 운영 프로그램

1) 신규 양성과정

가. 과정목표

나. 과정대상

다. 과정내용

2) 재직자 양성과정

가. 과정목표

나. 과정대상

다. 과정내용

3) 힐링프로그램

4) 자원 및 활용계획

5. 공공성 및 사업연계성

1) 지역사회 네트워크 구축 및 협력체계 구축

2) OOOOOO 운영을 통한 위한 지역사회 연계 자원 및 연계 계획

3) OOOOOO 운영에 따른 공공성 확보

6. 성과(사업 효과성) 및 사후관리 계획

【추가서식 1】

참여 인력 계획

사업 참여 인력

구 분	성 명	직위	담당업무	투입기간	해당분야 자격증	해당분야 업무경력	비 고
책임자
○○부문

2. 사업 참여 인력 개인별 경력사항

개인별 경력사항 확인서
성 명				소 속			직 위				생년월일
자격증 종류				취 득 일			발급기관					기 타
				년 월 일
				년 월 일
제안사 근속년수				년 월 ～ 년 월 ( 년 개월)
해당분야 업무경력		년 월 ～ 년 월 ( 년 개월)
해 당 분 야 경 력 사 항
사업명			사업기간			발주기관		참여 당시					담당업무		참여기간
								소속회사		직위

① 인력은 반드시 본 사업에 투입 가능한 인력으로 구성하여야 하며, 개인별 보유자격 및 경력사항의 허위작성이 판명될 경우, 평가 후 일지라도 계약 선정을 무효화 할 수 있음

② 사업 참여 인력은 책임자 1명을 포함하여 작성 요망

【추가서식 2】

위     임     장

대표자	성 명		생년월일
	주 소
	기 관 명		연 락 처
대리인	성 명		생년월일
	주 소
	기 관 명		연 락 처	☎ H.P:
광주광역시에서 민간위탁 하고자 하는「2023년 지역고객센터 활성화 지원사업」에 대하여 수탁기관 공모에 응모함에 있어 상기인을 기관의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2023년 월 일 대 표 자 : (인) 대 리 인 : (인) 광주광역시장 귀하
※ 1. 첨부서류 : 재직증명서 1부 2. 위임장에 사용하는 대표자의 도장은 사용인감과 같아야 함 3. 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐